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【导语】据央视新闻报道，美国前总统拜登被确诊患有已扩散至骨骼的恶性前列腺癌，引发公众广泛关注。针对前列腺癌的早期发现、筛查、治疗及骨转移后的管理等问题，上海瑞金医院和上海市第十人民医院的专家进行了解读。他们指出，前列腺癌发病率虽低于欧美，但近年来在中国呈上升趋势，筛查方法包括PSA检测和直肠指检等。对于转移性前列腺癌，虽难以治愈，但通过科学治疗与管理，可改善预后，延长生存时间。

据央视新闻报道，当地时间5月18日，根据美国(guó)前(qián)总(zǒng)统(tǒng)拜登办公室发布的一份声明，拜登被确诊患有恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。对此，不少网友在网上询问“前列腺癌真的很难发现吗”“前列腺癌转移了还能治疗吗”“如何做好前列腺癌筛查”等。

5月19日，上海瑞金医院泌尿外科主任医师陈露表示，据世界卫生组织统计，前列腺癌发病率位居所有男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。尽管中国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，平均年增长约7.1%。

临床上，前列腺癌是如何被发现的呢？“早期前列腺癌往往缺乏特异性的临床症状或体征，大多患者首诊是以前列腺增生或前列腺炎的泌尿系症(zhèng)状(zhuàng)或(huò)因(yīn)体(tǐ)检(jiǎn)查(chá)前(qián)列(liè)腺(xiàn)特(tè)异(yì)性(xìng)抗(kàng)原(yuán)（PSA）指(zhǐ)标(biāo)升(shēng)高(gāo)前(qián)来(lái)就(jiù)诊(zhěn)。”陈(chén)露(lù)表(biǎo)示(shì)。

目(mù)前(qián)，前(qián)列(liè)腺(xiàn)癌(ái)真(zhēn)的(de)难(nán)以(yǐ)早(zǎo)发(fā)现(xiàn)吗(ma)？5月(yuè)20日(rì)，上(shàng)海(hǎi)市第十人民医院泌尿外科主任医师杨斌指出，当前，随着人们体检意识的提高以及诊疗水平的提高，早期前列腺癌的检出率其实是越来越高的。前列腺癌目前的主要筛查方法除了前列腺特异性抗原（PSA）检测，还有直肠指检，即通过直肠触摸前列腺，检查是否有异常结节或肿块。而前列腺特异性抗原（PSA）检测是一种血液检测，用于测量血液中PSA的水平。筛查后如发现异样，需要进一步检查，如经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，以明确诊断。

陈露进一步介绍，目前在瑞金医院泌尿外科，还开展了基于前列腺癌特异性的分子标记物PSA异构体（p2PSA）的前列腺健康指数（PHI）检测，目的在于减少不必要的前列腺穿刺活检。另外还要参考PSA密度（PSAD），即血清tPSA与前列腺体积的比值，正常值≤0.15；PSA速率，正常值＜0.75ng/ml/年，这些均有助于决(jué)定(dìng)是(shì)否(fǒu)进(jìn)行(xíng)前(qián)列(liè)腺(xiàn)穿(chuān)刺(cì)活(huó)检(jiǎn)。

“不(bù)过(guò)，也(yě)有(yǒu)部(bù)分(fēn)前(qián)列(liè)腺(xiàn)癌(ái)被(bèi)发(fā)现(xiàn)时(shí)已(yǐ)经(jīng)晚(wǎn)期，甚至发生了骨转移。这是因为前列腺癌本身的症状不明显，也易与前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；还有部分人觉得直肠指检较尴尬而拒绝这项检查；同时PSA检测技术也有一定的局限，其准确性受到多种因素影响，如年龄、前列腺体积等，因此可能会导致部分前列腺癌患者的漏诊。”杨斌说。

确诊前列腺癌后，如何选择治疗方案？陈露对此表示，局限性前列腺癌可选择手术切除或根治性放疗。其中，前列腺癌根治术往往是首选的治疗方案，然而不少患者因为担心术后尿失禁、性功能丢失等并发症而对手术望而却步。目前也有用机器人或腹腔镜进行的前列腺癌根治术，这是一种可以保留前列腺周围功能复合体的新技术，最大限度保留与尿控和性功能相关的解剖结构。

那么，前列腺癌转移了还能治吗? 杨斌表示，目前转移性前列腺癌难以治愈，但是通过科学合理的治疗与管理，还是能改善转移性前列腺癌患者的预后，延长生存时间和提高生活质量。“新诊断的转移性前列腺癌，往往是激素敏(mǐn)感(gǎn)性(xìng)的(de)，称(chēng)之(zhī)为(wèi)转(zhuǎn)移(yí)性(xìng)激(jī)素(sù)敏(mǐn)感(gǎn)性(xìng)前(qián)列(liè)腺(xiàn)癌(ái)，主要(yào)治(zhì)疗(liáo)方(fāng)法(fǎ)是(shì)以(yǐ)雄(xióng)激(jī)素(sù)剥(bō)夺(duó)疗(liáo)法（ADT）为基础的系统治疗。”

此外，杨斌也指出，前列腺癌骨转移的危害在于骨痛、发生病理性骨折等骨相关事件，这会严重影响患者的生活质量，因此转移性前列腺癌的骨保护治疗也是非常重要的。另外转移性前列腺癌的内分泌治疗，也容易导致骨质疏松。

对此，杨斌建议这类患者可以采取以下措施：科学进食富含钙和维生素D的食物，科学进行力量锻炼促进骨健康；养成良好生活习惯，增加(jiā)与(yǔ)阳(yáng)光(guāng)的(de)接(jiē)触(chù)；戒(jiè)烟(yān)限(xiàn)酒(jiǔ)，减(jiǎn)少(shǎo)咖(kā)啡(fēi)、浓(nóng)茶(chá)以及碳酸饮料的摄入，延缓骨质疏松；此外，还要预防跌倒，避免骨外伤，科学合理使用骨保护药物等。